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产妇医生-分娩镇痛都是在宫口开三指以后麻醉医生才会介入进行镇痛

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北京和睦家醫院女性健康中心產科主任於莎莎表示,分娩過程中,子宮的收縮、宮頸的擴張以及盆底、肌肉組織的受壓擴張,經過神經反饋傳輸到大腦後,讓產婦感到了疼痛。隨着醫學文明的發展,產科和麻醉科緊密協作,通過給予產婦低濃度的麻醉藥物來緩解疼痛,幫助產婦完成生產的過程,這就是分娩鎮痛。

目前國際上的共識是全產程鎮痛,即分娩鎮痛要覆蓋整個分娩的過程,也就是說即使在第二產程,也應當讓產婦享受到無痛。雖然鎮痛可能讓第二產程有一定延長,但並不影響媽媽和寶寶的生產結局,也不會帶來不良影響。「分娩鎮痛應用的藥物濃度非常低,只有麻醉時應用藥物濃度的十分之一甚至更低,對運動和產力的影響幾乎微乎其微。」劉薇介紹說,「分娩鎮痛不僅僅是麻醉醫生一個人的任務,想要把分娩鎮痛做好,既要止疼效果好,又不影響產程,是需要麻醉醫生和產科醫生、助產士作為一個團隊做好配合,對分娩鎮痛的藥物進行隨時調整,掌握最佳劑量和時機。」

今年3月,國家衛生健康委確定了913家醫院作為國家首批分娩鎮痛試點醫院。作為試點醫院之一的北京和睦家醫院,主張「全產程無痛」的理念,分娩鎮痛比例已連續多年達到90%以上,並參与了國家分娩鎮痛技術和管理規範以及質控標準的制定與編寫,同時將對自身20年的臨床經驗和數據進行總結分析,以期尋找「中國規律」。

掌握麻醉「最佳劑量」全產程無痛

值得關注的是,國內各家醫療機構分娩鎮痛技術的應用在細節上並不完全相同,即使在行業內也存在很多認識上的差異。很多醫療機構顧慮到分娩鎮痛對第二產程產力的影響,在第一產程後期就會停止鎮痛。可實際上,第二產程才是疼痛最為強烈的時期。

在過去的觀念中,分娩鎮痛都是在宮口開三指以後麻醉醫生才會介入進行鎮痛。但隨着全球共識的推廣,越來越多的專業人士不再糾結於是否宮口開了三指,而是在臨產時根據產婦的需求,決定分娩鎮痛的啟動時機。大部分醫院會採取硬膜外鎮痛的方式,穿刺完成後放入硬膜外導管,持續不斷給予低濃度的麻醉藥物來緩解疼痛,將疼痛從「十分」降到「三分」甚至「三分」以下,產婦可以在產房內悠閑地看電視、聊天、玩手機,或者美美地睡一覺。于莎莎表示,分娩鎮痛是對人性的尊重,對產婦的愛護,也是以人為本、生育文明的表現。

分娩鎮痛實現「一邊產子一邊看手機」

不要因謠言誤會「無痛分娩」無痛分娩在推廣的過程中,也常聽到質疑的聲音。劉薇回應稱,一項技術的評價要看其有效性如何,能給病患帶來多大的收益,同時要評價發生副作用的風險有多高,嚴重性有多大,是否有其他解決的方式,是不是會帶來永久損害。「之所以這項技術在國際上應用如此普及和歷史悠久,說明帶來的獲益是肯定的,而所有可能帶來的不良反應都是可控、相對輕微、短暫的,出現嚴重的永久併發症的幾率非常罕見。而文獻和研究的報道也證實了這一點。例如意外穿破硬膜后出現的頭疼,以及可能由於疼痛的保護性反射被破壞后出現的短暫性神經功能損傷,基本都是可以自然恢復的,遠期來看絕大部分病人都沒有什麼不良影響。」劉薇表示。

掌握麻醉劑量 分娩鎮痛可覆蓋全產程

而對大家關心的產後腰疼和無痛對寶寶智力是否有影響的問題,劉薇表示,「不管是否做無痛,都會有30%到40%的產婦會出現產後腰疼。而椎管內分娩鎮痛對寶寶基本沒有影響。」值得關注的是,並非所有產婦都適合無痛分娩。首先要產婦自主自願選擇,同時,要注意操作過程中的禁忌症,比如局部皮膚有感染、凝血功能異常、血小板降低或者中樞神經功能本身有問題,也包括嚴重的脊柱側彎,腰椎手術病史等,都不適合分娩鎮痛。文/本報記者 陳斯

此外,分娩鎮痛還可以降低剖腹產的可能。例如,一些孕婦因為怕疼選擇剖腹產,放棄了自然分娩的機會;一些難產的產婦,需要上產鉗、胎吸等方法助產,無法耐受的情況下也要轉為剖腹產。但剖腹產手術本身會有組織粘連、傷口慢性疼痛等副作用,產婦未來想要二胎、三胎時風險也會提高。分娩鎮痛則可以讓這部分產婦獲得很大機會去嘗試自然分娩。

北京和睦家醫院從建院起就引入了國際醫療理念,也是國內最早一批開展無痛分娩的醫院,至今已有20餘年的歷史和經驗。從最初,醫院主張的理念就是「全產程鎮痛」。劉薇介紹,鎮痛會從產婦正式臨產後有鎮痛需要的任何時間開始,覆蓋分娩的整個過程,直到寶寶出生,產婦傷口處理完畢,產後兩小時觀察期結束以後,才會正式結束。並且,7天×24小時都會保證有一名麻醉醫生在產房內值班,隨時提供鎮痛服務,並根據產婦對藥物的反應調整藥物使用,全程「保駕護航」。

北京和睦家醫院麻醉科主任劉薇介紹,分娩鎮痛的原理,是通過麻醉藥物阻斷神經傳導,讓大腦皮層感受不到疼痛刺激。疼痛感的降低有許多好處,疼痛的時候,產婦血壓升高、心率增快,過度通氣,體內腎上腺素水平增高,也會給胎兒一定的應激壓力。疼痛控制之後,這些應激反應都會在一定程度上被阻斷掉,將生產變成比較平靜的過程。有研究顯示,應用了分娩鎮痛的產婦,產後抑鬱症的發生率明顯降低。

在歐美,90%的產婦會採用椎管內分娩鎮痛技術,但國內這一比例不到10%。對於公立醫院,尤其是綜合性的公立醫院來說,主要原因在於麻醉醫師短缺。麻醉醫生本來就是稀缺資源,而麻醉科需要服務於手術人群,涉及舒適化醫療的分娩鎮痛經常就會無法顧及。

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